唐鈞，中國社科院社會(huì)學(xué)所研究員、社會(huì)政策研究中心秘書長；中國社會(huì)學(xué)學(xué)會(huì)社會(huì)政策專業(yè)委員會(huì)秘書長；曾任民政部社會(huì)福利與社會(huì)進(jìn)步研究所社會(huì)保障研究室主任。
導(dǎo)讀：最理想的政策設(shè)計(jì)，實(shí)際上是以社區(qū)這個(gè)平臺(tái)為基礎(chǔ)，將機(jī)構(gòu)服務(wù)和居家服務(wù)串聯(lián)一氣。因?yàn)槲覀兊睦夏?/strong>既要社會(huì)化，又要專業(yè)化。
最近一段時(shí)間，媒體上關(guān)于“社區(qū)養(yǎng)老”的話題熱鬧起來，先有海南的一家養(yǎng)老院的“養(yǎng)死院”風(fēng)波，后又有幾家媒體屢屢發(fā)出社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“遭遇尷尬”、“叫好不叫座”的感嘆。另一方面，近日又有媒體報(bào)道說，黑吉遼等地養(yǎng)老金出現(xiàn)“入不敷出”的情況。養(yǎng)老以及養(yǎng)老金這個(gè)話題成了社會(huì)各方繞不開的一個(gè)重要話題。
看了相關(guān)的報(bào)道，感到其中既有客觀事實(shí)，但也有認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，需要進(jìn)一步理清。
在國際共識(shí)的層面，我們所稱的“養(yǎng)老服務(wù)”，大部分都與“長期照護(hù)服務(wù)”在同等意義上使用。按世界衛(wèi)生組織對(duì)于“長期照護(hù)”服務(wù)提供者的劃分，只有正式的和非正式的之分。前者是指專門機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員提供的服務(wù)，后者是指家庭成員、親朋鄰居、非營利機(jī)構(gòu)和志愿者等提供的服務(wù)。按照當(dāng)前中國社會(huì)的說法，前者可以理解為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，后者可以理解為居家養(yǎng)老。
那么在中國，為什么在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老之間又多出了一個(gè)社區(qū)養(yǎng)老的層面，這就是中國特色了。社區(qū)是個(gè)社會(huì)學(xué)名詞，其本意是“聚居在一定地域內(nèi)的人的社會(huì)生活共同體”。一群人，在一個(gè)特定的地域內(nèi)共同生活，就自然形成了一個(gè)社區(qū)。社區(qū)無所謂大小和層級(jí)，小到一個(gè)村莊，大到一個(gè)城市都可以被看成是一個(gè)社區(qū)。但是在中國的城市里，社區(qū)與行政區(qū)劃掛起鉤來了，通常指的是一個(gè)居民委員會(huì)管轄的區(qū)域范圍。從這個(gè)意義上演繹開去，社區(qū)的準(zhǔn)行政色彩被突出出來。
為什么要先說這一堆理論，因?yàn)楹芏嘞嚓P(guān)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)都與此相關(guān)。首先要說 “Aging in Place”這個(gè)概念，中文翻譯成“原址安老”，這是很多國際組織倡導(dǎo)的。其涵義是，讓老人在其長期居住和生活的家庭和社區(qū)里度過晚年。理由是，一旦離開自己熟悉的人文環(huán)境和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，老人身心都會(huì)受到極大的傷害。原址安老，肯定會(huì)涉及社區(qū)，這里所指的社區(qū)是社會(huì)學(xué)意義上的社區(qū)，代表的是一個(gè)擴(kuò)大了的溫馨家庭的環(huán)境和氛圍。
老年服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)社區(qū)，也是秉承這個(gè)理念。所以，以前段時(shí)間那家養(yǎng)老院發(fā)生的“養(yǎng)死院”事件為典型的群體行為是非理性、不明智的。可以預(yù)測，像今天的“學(xué)區(qū)房”一樣，隨著老齡化進(jìn)程進(jìn)一步加快，老年人越來越多，5-10年之后，家門口有老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的居民小區(qū)一定是受歡迎。何況，每一個(gè)人，若不早夭，都會(huì)有老了的這一天。還須注意到：后輩是會(huì)看樣的，今天你怎么對(duì)待老人，后輩也會(huì)在你老了的時(shí)候照樣對(duì)待你。
以上講的是專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)學(xué)意義上的社區(qū)的關(guān)系。接下來要說的是有中國特色的行政社區(qū)與老年服務(wù)的關(guān)系。近些年來，因?yàn)槊耖g資本的進(jìn)入大多往“高大上”方面靠，養(yǎng)老領(lǐng)域的投資效益很不理想。結(jié)果是把老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要性一降再降，《老年法》規(guī)定的“機(jī)構(gòu)為支撐”也被悄悄地改成“機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”了。現(xiàn)在官方文件和新聞媒體上常見的“社區(qū)居家養(yǎng)老”，就因此而成了主體。有些地區(qū)還為“居家養(yǎng)老”專門出了法規(guī)，據(jù)說“社區(qū)養(yǎng)老”的相關(guān)法規(guī)也在醞釀中。
“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”在全國上下取得了共識(shí)。遺憾的是，居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)這三個(gè)層次并沒有被看成是一個(gè)整體，而是人為地將其分割成了三條線，各自獨(dú)立作戰(zhàn)。實(shí)話實(shí)說，這樣做是很難成事，尤其是在社區(qū)這個(gè)層面。
如前所述，實(shí)際上，老年服務(wù)的方式只有兩種，一是機(jī)構(gòu)服務(wù)，一是居家服務(wù)。也許我們沒有很好地去理解“依托”這個(gè)詞，什么是依托，實(shí)際上就是說社區(qū)是個(gè)平臺(tái)，一個(gè)接地氣而又組織化了的平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)既可以給居家服務(wù)作為中介性的依托，這個(gè)平臺(tái)也可以給機(jī)構(gòu)服務(wù)作為中介性的依托，讓提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)可以在基層落腳生根。
所以，最理想的政策設(shè)計(jì)，實(shí)際上是以社區(qū)這個(gè)平臺(tái)為基礎(chǔ)，將機(jī)構(gòu)服務(wù)和居家服務(wù)串聯(lián)一氣。因?yàn)槲覀兊睦夏攴?wù)既要社會(huì)化，又要專業(yè)化。一個(gè)專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，先做成一個(gè)或若干個(gè)“旗艦店”，然后向社區(qū)延伸，再從社區(qū)延伸到家庭。這樣一個(gè)有整合效應(yīng)的“機(jī)構(gòu)-社區(qū)-居家”的聯(lián)合體，可以稱之為“老年服務(wù)運(yùn)營商”。只有這樣的政策涉及，才能在滿足老年人各方面需要的前提下，使老年服務(wù)真正紅火起來。
現(xiàn)在的社區(qū)養(yǎng)老，處于一個(gè)怪怪的尷尬境地。經(jīng)驗(yàn)表明，老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的床位不能少于50張，因?yàn)闄C(jī)構(gòu)經(jīng)營必須要有規(guī)模效應(yīng)。那么能不能將若干個(gè)小型機(jī)構(gòu)連鎖起來經(jīng)營呢？理論上是可以的。但是，這樣的連鎖經(jīng)營至少要有物流和人工統(tǒng)一統(tǒng)配機(jī)制，由此也決定了從地域上講不能相隔太遠(yuǎn)。但現(xiàn)在的社區(qū)機(jī)構(gòu)，顯然沒有遵循客觀規(guī)律，結(jié)果只能靠“政府買服務(wù)”勉強(qiáng)維持。
既然難以經(jīng)營，為什么還在勉為其難地維持呢，這和地方政績觀相關(guān)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是上級(jí)布置要做的，所以努力的方向就是要讓上級(jí)滿意。首先要在內(nèi)部裝修上做文章，要很漂亮甚至很奢華，上級(jí)、外地乃至國外人士來參觀，都贊不絕口。但是，地方不大，服務(wù)的老人有限，經(jīng)營成本太大。雖然現(xiàn)在也以“購買服務(wù)”的方式來運(yùn)營，但結(jié)果都是苦不堪言。
解決的方案就是把經(jīng)營權(quán)讓給市場，讓給“機(jī)構(gòu)-社區(qū)-居家”整合式經(jīng)營的老年服務(wù)運(yùn)營商。基本原則是按成本核算為基礎(chǔ)收取服務(wù)費(fèi)用，該收多少就收多少，政府補(bǔ)貼有需要但沒有能力付費(fèi)的老人。想想馬云的成功經(jīng)驗(yàn)，上個(gè)世紀(jì)80年代，相關(guān)部門就想做“便民利民服務(wù)”，后來也用上了電子設(shè)備，但始終不成氣候。馬云用市場的方式做，就做成了。
來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道
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